***信用社：

　　一、本人基本情况：

　　本人：**，男，汉族，现年44岁，在河西堡三小工作，身份证号：6203211966905******，妻子：刘金兰，性别：女，汉族，现年42岁，在金尼集团工作，身份证号：620321197112******，家住河西堡镇河雅路物资楼2口501室，家庭人口3人，楼房一套，业余从事河西堡红状元店面经商，此店经营者：田有芳，身份证号：620321196603******，现年44岁。本人年经济收入10万元。

　　二、借款用途及金额及期限：

　　由于扩大店面规模，共需投资20万元，已自筹资金10万元，尚缺10万元，特申请贵社借款10万元。

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　　借款期限一年。借款采用保证担保方式。

　　三、还款来源：年收入。

　　四、担保人情况：

　　担保人：勾延天，性别：男，汉族，现年39岁，身份证号：620321197408******，在河西堡六中工作，家住河西堡镇车站路030号，经济收入3万元。

　　担保人：刘文宝，性别：男，汉族，现年41岁，身份证号：620321197109******，在永昌县水利局工作，家住永昌县城关镇五区8栋261号，经济收入3万元。

　　申请人：朱玉虎 电话：136493*****

　　担保人：勾延天 刘文宝 H 电话：13830******

　　二O**年一月二十一日